Шта је хируршки ризик и како се врши преоперативна евалуација

Хируршки ризик представља облик процене клиничког стања и здравствених стања особе која ће бити подвргнута операцији, тако да се ризици од компликација идентификују током читавог периода прије, током и након операције.

Израчунава се кроз клиничку евалуацију доктора и захтев за неке тестове, али да би се олакшао, постоје и неки протоколи који боље усмјеравају медицинско образложење, као што су АСА, Лее и АЦП, на примјер.

Сваки лекар може да уради ову процену, али обично то ради генерални лекар, кардиолог или анестезиолог. На овај начин, могуће је да се посебна брига предузме за сваку особу пре процедуре, као што је затражити одговарајуће тестове или обављати третмане како би се смањио ризик.

Како се врши преоперативна евалуација

Медицинска евалуација учињена прије операције је веома важна да боље дефинише коју врсту операције свака особа може или не може да уради, као и да утврди да ли су ризици већи од користи. Евалуација укључује:

1. Извођење клиничког прегледа

Клинички преглед се врши прикупљањем података особе као лекова у употреби, симптома, болести које имају, поред физичке процене, као што су аусцулта срчани и плућни.

Из клиничке процене могуће је добити први облик класификације ризика, који је створио Америчко удружење анестезиолога, познато под називом АСА:

• АСА 1 : здрава особа, без системских болести, инфекција или грозница;
• АСА 2 : особа са благим системским обољењем, као што је контролисани висок крвни притисак, контролисани дијабетес, гојазност, узраст изнад 80 година;
• АСА 3 : особа са тешком али не онемогућавају системску болест, као што је компензација срчане инсуфицијенције, инфаркт више од 6 месеци, ангина пекторис, аритмија, цироза, дијабетес или декомпензирана хипертензија;
• АСА 4 : особа са смртоносним опасним системским болестима, као што је тешка срчана инсуфицијенција, инфаркт мање од 6 месеци, инсуфицијенција плућа, јетре и бубрега;
• АСА 5 : особа која умире, за коју се не очекује да ће преживети више од 24 сата, као што је случај после несреће;
• АСА 6 : откривена особа са мозговом смрћу, која ће оперирати донацију органа.

Што је већи број АСА класификације, већи је ризик од смртности и компликација од операције, и треба пажљиво процијенити која врста операције може бити корисна и корисна за особу.

2. Евалуација врсте операције

Разумевање врсте хируршке процедуре које ће се урадити такође је веома важно, јер сложенија и дуготрајнија операција, то је већи ризик који особа може патити и која би требало да има бригу.

Стога се врсте хирургије могу класификовати према ризику од срчаних компликација, као што су:

3. Евалуација срчаног ризика

Постоје неки алгоритми који на практичнији начин мјере ризик од компликација и смрти у не-кардијалној хирургији, када истражују клиничку ситуацију особе и неке тестове.

Примјери кориштених алгоритама су Голдманов индекс срчаних ризика, Лее ревидирани индекс срчаних ризика и алгоритам америчког колеџа за кардиологију (АЦП), на примјер. Да би израчунали ризик, разматрају неке од података особе, као што су:

• Старост, која је већег ризика од 70 година;
• Историја инфаркта миокарда;
• Историја болова у грудима или ангина;
• Присуство аритмије или сужавања суда;
• Ниска оксигенација крви;
• Присуство дијабетеса;
• Присуство срчане инсуфицијенције;
• Присуство едема плућа;
• Врста операције.

Из добијених података могуће је утврдити хируршки ризик. Дакле, ако је ниско, могуће је пустити операцију, ако је хируршки ризик средњи до висок, доктор може да направи смјернице, прилагођава врсту хирургије или затражи више тестова који помажу у бољој процјени хируршког ризика особе.

4. Спровођење неопходних испита

Преоперативни прегледи треба да се раде са циљем да се истраже било какве промене, ако постоји сумња, што може довести до хируршке компликације. Према томе, исти тестови се не би требали тражити за све људе, јер нема доказа да то смањује компликације. На пример, код људи без симптома, са ниским хируршким ризиком и који ће бити подвргнут операцији мале ризике, није неопходно извршити тестове.

Међутим, неки од најчешће тражених и препоручених тестова су:

• Хемограм : људи који пролазе кроз интермедијер или операцију високог ризика, са историјом анемије, са тренутном сумњом или са болестима које могу изазвати промене у крвним ћелијама;
• Коагулацијски тестови : особе које користе антикоагуланте, инсуфицијенцију јетре, историју болести крварења, интермедијерне или високо ризичне операције;
• Дозирање креатинина : пацијенти са бубрежном болешћу, дијабетес, висок крвни притисак, болести јетре, срчана инсуфицијенција;
• Рентген рентген : људи са болестима као што су емфизем, болести срца, узраста већа од 60 година, особе са високим ризиком од срца, вишеструке болести или које ће оперирати грудни кош или абдомен;
• Електрокардиограм : особе са сумњивим кардиоваскуларним обољењима, историја болова у грудима и дијабетичари.

Уопштено говорећи, ови тестови имају важност од 12 месеци, без потребе за понављањем у овом периоду, међутим, у неким случајевима, лекар ће можда морати да понови раније. Поред тога, неки лекари такође могу сматрати важним да захтевају ове тестове чак и за људе без сумње да су се променили.

На пример, други тестови, попут теста вјежбе, ехокардиограма или холтера, могу се наручити за неке сложеније врсте операција или за особе са сумњивим обољењем од срца.

5. Извођење преоперативних подешавања

Након што се тестови и испити заврше, лекар може заказати операцију, ако је све у реду, или можете дати препоруке тако да се ризик од компликација захвата минимизира.

На тај начин може да препоручи одређене специфичне тестове, прилагођавање дозе или уношење лекова, процену потребе за исправљање функције срца путем срчане хирургије, на примјер, вођење неке физичке активности, губитак тежине или заустављање пушење, између осталог.