Шта је хируршки ризик и како се врши преоперативна процена?

Хируршки ризик је начин процене клиничког статуса и здравственог стања особе која ће бити подвргнута операцији, тако да се ризици од компликација идентификују током читавог периода пре, током и после операције.

Израчунава се кроз лекарску клиничку процену и наручивање неких тестова, али, како би то било лакше, постоје и неки протоколи који боље воде медицинско резоновање, као што су АСА, Лее и АЦП, на пример.

Ову процену може да уради било који лекар, али то обично ради лекар опште праксе, кардиолог или анестезиолог. На овај начин је могуће да се за сваку особу предузме одређена пажња пре поступка, као што је тражење одговарајућих тестова или спровођење третмана како би се смањио ризик.

Како се врши преоперативна евалуација

Медицинска процена урађена пре операције врло је важна да би се боље дефинисало коју врсту операције свака особа може или не може да уради и да би се утврдило да ли ризици превладавају над користима. Процена укључује:

1. Спровођење клиничког прегледа

Клинички преглед се врши сакупљањем података о особи, као што су лекови који се користе, симптоми, болести које имају, поред физичке процене, попут срчане и плућне аускултације.

Из клиничке процене могуће је добити први облик класификације ризика, који је креирало Америчко друштво анестезиолога, познато као АСА:

АСА 1: здрава особа, без системских болести, инфекција или температуре;
АСА 2: особа са благом системском болешћу, попут контролисаног високог крвног притиска, контролисаног дијабетеса, гојазности, старости преко 80 година;
АСА 3: особа са тешком, али не онеспособљавајућом системском болешћу, попут компензоване срчане инсуфицијенције, срчаног удара дуже од 6 месеци, срчане ангине, аритмије, цирозе, декомпензованог дијабетеса или хипертензије;
АСА 4: особа са системском болешћу која онемогућава живот, као што је тешка срчана инсуфицијенција, срчани удар краћи од 6 месеци, инсуфицијенција плућа, јетре и бубрега;
АСА 5: смртно болесна особа, без очекивања да ће преживети дуже од 24 сата, као после несреће;
АСА 6: откривена особа са можданом смрћу, која ће бити подвргнута операцији ради донирања органа.

Што је већи број АСА класификација, то је већи ризик од смртности и компликација од операције, и мора се пажљиво проценити која врста операције може бити корисна и корисна за особу.

2. Процена врсте хирургије

Разумевање врсте хируршког поступка који ће се извести је такође веома важно, јер што је операција сложенија и дуготрајнија, то су већи ризици које особа може претрпети и брига коју треба предузети.

Тако се врсте операција могу класификовати према ризику од срчаних компликација, као што су:

Низак ризикСредњи ризикВисок ризик

Ендоскопски поступци, попут ендоскопије, колоноскопије;

Површне операције, попут коже, дојке, очију.

Хирургија грудног коша, стомака или простате;

Хирургија главе или врата;

Ортопедске операције, као што су после прелома;

Корекција анеуризми трбушне аорте или уклањање каротидних тромба.

Велике хитне операције.

На пример, операције великих крвних судова, попут аорте или каротидне артерије.

3. Процена срчаног ризика

Постоје неки алгоритми који практичније мере ризик од компликација и смрти у некардијалној хирургији, приликом испитивања клиничке ситуације особе и неких тестова.

Неки примери алгоритама који се користе су Голдманов индекс срчаног ризика, Леејев ревидирани индекс срчаног ризика и Амерички колеџ за кардиологију (АЦП), на пример. Да би израчунали ризик, узимају у обзир неке податке о особи, као што су:

Старост, која је највише изложена ризику старија од 70 година;
Историја инфаркта миокарда;
Историја болова у грудима или ангине;
Присуство аритмије или сужења судова;
Ниска оксигенација крви;
Присуство дијабетеса;
Присуство срчане инсуфицијенције;
Присуство плућног едема;
Врста хирургије.

Из добијених података могуће је утврдити хируршки ризик. Дакле, ако је низак, могуће је отпустити операцију, јер ако је хируршки ризик средњи до висок, лекар може дати смернице, прилагодити врсту операције или затражити више тестова који помажу у бољој процени хируршког ризика особе.

4. Спровођење неопходних испита

Преоперативни прегледи треба да се ураде с циљем испитивања било каквих промена ако постоји сумња која може довести до хируршке компликације. Због тога се не би требало налагати исте тестове за све, јер нема доказа да ће то помоћи у смањењу компликација. На пример, код људи без симптома, са малим хируршким ризиком и који ће бити подвргнути операцији са малим ризиком, није потребно обављати тестове.

Међутим, неки од најчешће тражених и препоручених тестова су:

ЦБЦ: људи који имају средњу или ризичну операцију, са историјом анемије, са тренутном сумњом или са болестима које могу проузроковати промене у крвним ћелијама;
Тестови коагулације: људи који користе антикоагулансе, отказивање јетре, историја болести која узрокује крварење, средње или високе ризичне операције;
Дозирање креатинина: пацијенти са болестима бубрега, дијабетесом, високим крвним притиском, болестима јетре, срчаном инсуфицијенцијом;
Радиографија грудног коша: људи са болестима као што су емфизем, болести срца, старији од 60 година, људи са високим ризиком за срце, са више болести или који ће бити подвргнути операцији на грудима или стомаку;
Електрокардиограм: људи са сумњом на кардиоваскуларне болести, анамнезу болова у грудима и дијабетичаре.

Генерално, ови тестови важе 12 месеци, без потребе за понављањем у овом периоду, међутим, у неким случајевима лекар може сматрати потребним да их понови претходно. Поред тога, неки лекари такође могу сматрати важним да наруче ове тестове чак и за људе без сумње на промене.

Други тестови, као што су стрес тест, ехокардиограм или холтер, на пример, могу се наручити за неке сложеније врсте операција или за људе са сумњом на срчану болест.

5. Извођење преоперативних прилагођавања

Након извођења тестова и прегледа, лекар може заказати операцију, ако је све у реду, или може дати смернице како би се ризик од компликација у операцији смањио што је више могуће.

На тај начин може да препоручи обављање других специфичнијих тестова, прилагођавање дозе или увођење неких лекова, процену потребе за корекцијом функције срца, путем кардиохирургије, на пример, вођење неке физичке активности, губитак тежине или заустављање пушења, између осталог .

Да ли је ова информација била корисна?

да не