Иницијални симптом пелагре је појављивање црвенкастих и симетричних подручја на кожи. Ово су фотоосетљиви спотови, слични сунчањима који се погоршавају излагањем сунцу.
Ове промене на кожи не нестају и могу тамније, смеђе, и обично пале.
Уопште, симптоми везани за кожу прате поремећаји који утичу на читав гастроинтестинални тракт. Уобичајено је да пацијент са пелаграма представља мучнину, недостатак апетита и дијареје плодности, што понекад може бити крваво. Стомак не може произвести довољно киселине, а језик и уста се надувавају, дајући сјајну црвену боју.
Пеллагра такође може изазвати менталне промене као што су замор, несаница и апатија. Обично, ови симптоми претходе дисфункцији мозга, са симптомима као што су ментална конфузија, дезориентација, халуцинације, амнезија и чак манично-депресивна психоза.
